Туберкулезная палочка относится к

Опасной коварной причиной всемирно распространенной туберкулезной инфекции является палочка Коха, передающаяся от заболевшего человека с открытой формой здоровому через воздушные массы. Каждый заболевший может заразить до 15 человек. Что такое палочка Коха? – Это возбудитель туберкулёза, который передаётся не только через воздух и чаще всего поражает органы дыхания, но также и через пищевые продукты зараженных животных.

То есть, микобактерии попадают в воздух через кашель и слюну инфицированного человека (здоровый находится с ним в кратковременном (до 1 часа) или тесном контакте), алиментарным путем (через пищу, при условии сотенного наличия в ней патогенных клеток), через трансплацентарный путь (от беременной женщины своему ребенку).

Характеристика возбудителя

Свое название микобактерия получила по имени первооткрывателя, немецкого ученого Роберта Коха – номинанта Нобелевской премии, в конце 19 века.

Возбудитель относится к типам актинобактерий и размножается в течение 24 часов делением, но развиваются они медленно. Он очень устойчив к условиям внешней среды и перепадам температуры, благодаря своей структуре из трехслойной стенки и выделяемым токсическим веществам, которые способны разрушать клетки макрофагов, что встают первыми на борьбу с ней. Микобактерии попадают к человеку в раннем детстве, при этом не всегда вызывая болезнь. Палочка Коха – это возбудитель, который из-за своей патогенности, может локализоваться в разных органах организма (печени, почках, кишечнике, костях).

Палочка Коха склонна к изменчивости и прекрасно приспосабливается к изменяющимся условиям. Она обладает реакциями ферментов и сложным метаболизмом. Чтобы ее убить кипятя воду, нужно 15 минут. Она не боится вымораживания, а также три года сохраняет способность к жизнедеятельности в состоянии высушивания. До одного года она содержится в водах сточных канав.

Если у человека сильная иммунная система или он лечится химиотерапевтическими лекарствами, то палочка Коха способна стать L-формой и храниться так многие десятки лет, или может выработать стойкость к химическим антибактериальным лекарствам. Бацилла Коха – это старое название микобактерии. Как и 100 лет назад, она чаще поражает органы дыхания, вызывая опасное развитие туберкулеза легких.

Палочку Коха относят к прокариотам, так как ее цитоплазма не содержит высокоорганизованные органеллы, плазмиды для динамики генома (из-за которых обеспечивается устойчивость возбудителя к антибактериальным средствам). Хромосома состоит в огромном числе повторяющихся ДНК-последовательностей, поэтому этим обусловливается ее склонность к мутациям и персистенции. Палочка Коха, по сути, аэрофил и мезофил, который легко трансформируется в микроаэрофил, превращаясь в анаэроб, способна менять свой метаболизм. По развитию системы оксидаз и кислородному потреблению, она сходна с грибами.

Возбудитель бывает прямой или изогнутой формы (в виде палочки), считается слабо грамположительной. Растет слизистыми или морщинистыми колониями. Размножиться он может простым делением одной клетки на две или (редко) почкованием или ветвлением. Микобактерия может вызвать болезнь, спустя нескольких лет бессимптомного нахождения в неактивном состоянии в организме человека. Главными носителями антигенных свойств палочки являются белки. Дезинфектанты с хлором убивают возбудителя за 5 часов. Такой же эффект достигается и от применения хлорамина, третичных аминов, а также перекиси водорода, в больничных условиях – автоклавировании.

Роль иммунной защиты

При снижении иммунитета и усилении размножения, палочка Коха вызывает туберкулез. То есть, чтобы болезнь развилась, необходимо большое количество возбудителя и его высокая вирулентность. Резистентность организма всегда противостоит туберкулезу. Здесь на помощь иммунным клеткам может прийти введение противотуберкулезной вакцины. Детям до 7-го дня жизни вводят БЦЖ. При необходимости прививку повторяют в 7 лет. Могут сделать взрослым людям при их тесном взаимодействии с заболевшим в открытой форме туберкулезной инфекции.

В восприимчивости человеческого организма к микобактерии участвуют такие факторы, как недоедание (дефицит белка), присутствие хронических болезней (диабет, алкоголизм, нарушения работы желудка и кишечника, стрессы, длительный прием глюкокортикоидов, пожилой возраст, ВИЧ-инфекция).

Туберкулезная палочка десятилетиями живет в человеке, неопасна и находится в «спящем состоянии». Как только организм ослабнет, она «оживает». Виной этому вредные привычки, асоциальный образ жизни, нахождение в очаге постоянного инфицирования (тюрьмы, казармы), отказ от соблюдений санитарно-гигиенических правил.

Туберкулезная палочка у детей и ее наличие в организме обнаруживается при проведении пробы Манту. Положительный эффект на введенный внутрь кожи туберкулин (в количестве 2 ЕД) будет говорит об инфицировании ребенка. При этом, красная папула в месте укола будет больше 15 миллиметров. Дети с большой «пуговкой» (более 6 миллиметров) в обязательном порядке должны быть проконсультированы у фтизиатра.

Инфицированным малышам амбулаторно назначают прием противотуберкулезного препарата Фтивазит, убивающего палочку туберкулеза и витамин В6. Данный препарат не окажет вредного влияния на организм ребенка и даже улучшит аппетит.

Вследствие недоразвития (по возрасту) иммуннитета, малыш может заразиться от заболевших родственников, а также при посещении общественных мест.

Находясь в активном состоянии, палочка Коха стремительно множится, отравляя организм выделяемыми токсинами и вызывает сильную интоксикацию. Развиваясь в органах, палочка Коха дает такие клинические симптомы: физический упадок сил, общее недомогание, субфебрильную лихорадку, бледные кожные покровы, потерю веса, низкий аппетит, повышенную потливость по ночам, кашель более трех недель.

Туберкулезом инфицировано большинство людей, то есть, палочка Коха есть у каждого взрослого человека, но здоровый организм не дает ей развиваться. Носитель палочки туберкулеза способен заразить других людей только тогда, если у него выявлена открытая форма.

Анализы на туберкулезную инфекцию

Лабораторными исследованиями по обнаружению возбудителя считается взятие мокроты и материала бронхоскопии при жалобах пациента к врачу, позволяющими заподозрить болезнь. Обычно требуется три порции откашливаемой слизи, взятой в разные дни. Образцы мокроты фиксируют на стекле, окрашивают специальным путем и рассматривают под микроскопом. В ранних стадиях и у детей туберкулез может дать мазок с отрицательным ответом. Поэтому, желательно, повторить микроскопический анализ мокроты три раза. Иногда, при таком исследовании обнаруживается кровь, гнойные включения. Анализ на палочку Коха сдают в лабораторном центре тубдиспансера, частных центрах, так как он помогает установить фору заражения и ее активность.

К микробиологическим анализам относят также промывные воды желудка детей и тяжелых пациентов. Материалом могут служить также жидкости – из спинного мозга, из плевры, брюшной полости, суставов, а также кровяные, гнойные выделения имеющихся свищей и ран. Исследуют взятые при биопсии, операциях, пункциях лимфатических узлов, соскобах образцы ткани пораженных органов, костный мозг. Утреннюю мочу или среднюю порцию за день исследуют, чтобы исключить туберкулез мочевыделительной и половой системы. Для этой же цели у женщин берут колпачком Кафки менструальную кровь.

К видам бактериологических исследований относят такие методы:

• культуральный (посев биоматериала);
• прямой бактериоскопии выявляет возбудителя за один час;
• тест ПЦР определяет микобактерии во всех материалах, что важно для внелегочных форм заболевания;
• автоматизированной системы культивирования туберкулезной палочки;
• микроскопического исследования мазков.

В лабораторных условиях микобактерии окрашивают по Цилю — Нельсену (люминесцентно) или используют окраску флюорохромами. При выращивании микобактерий используют плотную яичную среду. Все анализы на обнаружение туберкулезной палочки Коха собираются по утрам, с запретом питьевого режима и приема пищи, на время исследования. Если пациент не может откашлять мокроту, проводят бронхоскопию под местным или общим обезболиванием, с предварительным запретом на прием пищи за шесть часов до процедуры. Исследования проводят для оценки жизнеспособности, массивности и скорости роста палочки, на основании которых подбирают препараты без устойчивости микобактерии.

Палочка Коха при ее раннем выявлении — результат успешного излечения пациента, что помогает понизить количество заражений ею и предупредить новые вспышки инфекции. Для раннего метода используют флюорографию. Таким образом, единственными способами обнаружить бактерию при ранних этапах болезни являются бактериологическое и флюорографическое исследования.

Профилактические меры

Заражение туберкулезной палочкой проще предупредить, чем потом длительно лечить вызванное ею заболевание. Желательно придерживаться повышенных гигиенических и санитарных правил, особенно, когда в квартире находится больной туберкулезом. Желательно, предоставить ему отдельную комнату, чтобы изолировать от здоровых домочадцев, что особенно важно для защиты детей и пожилых людей. У больного должны быть отдельными: посуда, белье, предметы гигиены. Комнату нужно часто проветривать и обрабатывать дезинфицирующими средствами (например, «Белизной»), использовать отдельную от остальных комнат тряпку.

Домочадцам рекомендуют принимать витаминные комплексы, препараты-иммуномодуляторы: бронхо-мунал, рибомунил, бронхо-ваксом, иммунал, а также хорошо питаться, включив в диету жиры и белки. Необходимо соблюдение правил гигиены дыхания: регулярное проветривание рабочего и домашнего помещения, правильное дыхание через нос, своевременное лечение очагов хронических инфекций в кариозных зубах и носоглотке (лечение фарингитов, тонзиллитов, ринитов). Нужно вести здоровый образ жизни, быть физически активным, закаляться. Часто бывать на воздухе. Солнечный свет и свежие воздушные массы убивают палочку, вызывающую болезнь Коха. Также не нужно забывать о вакцинации новорожденных прививкой БЦЖ, чтобы уберечь ребенка от заболеваний активной формы. БЦЖ защищает на 85 %. Отправляя ребенка на лето к дедушкам, бабушкам и тетям, стоит поинтересоваться у них, когда они были на рентгене в последний раз, и не кашляют ли они. И тогда никогда болезнетворные микробы не побеспокоят человека своим проявлением.

Туберкулез – коварное заболевание, которому подвержены не только взрослые, но и дети. К болезни приводит активность микобактерии (палочки Коха) в организме человека. В лечении патологии применяется многокомпонентная химиотерапия, которая может длиться до полугода и более. В 50% случаев отсутствия лечения болезнь заканчивается летальным исходом. Что такое туберкулезная палочка Коха, каким образом она попадает в организм человека и как предупредить развитие болезни – с этими вопросами будем разбираться в нашей статье.

Понятие микобактерии

Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии группы Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Этот вид бактерий часто называют палочками Коха — по фамилии немецкого ученого Роберта Коха. Науке известно около 74 видов микобактерий, обитающих в почве, воде, в организме животных и людей. Надо сказать, что штаммы туберкулеза, вызываемые различными видами микобактерий, отличаются друг от друга.

Размеры микобактерии ничтожно малы: диаметр колеблется в пределах 0,2–0,6 мкм, длина – 1–10 мкм. Туберкулезную палочку относят к грибам, потому как их сходство проявляется в одинаковом потреблении кислорода. Колонии МТБ медленно (в течение 34—55 суток) растут на плотной питательной среде, имеют шероховатую поверхность, слабо пигментированные – розово-оранжевого или молочного цвета.

Строение клетки МТБ

Бактериальные клетки туберкулезной палочки состоят из следующих элементов:

• стенка клетки – образована несколькими слоями, защищающими микобактерию от механического и химического воздействия; обеспечивает постоянство размера и формы клетки (к слову, в состав защитной оболочки входят воскообразные, жирные вещества);
• бактериальная цитоплазма с гранулированными включениями;
• мембрана цитоплазмы;
• ядерная субстанция, в составе которой одна кольцевая ДНК.

МБТ весьма устойчива к воздействию окружающей среды и длительное время сохраняет свою жизнеспособность. Сколько живет туберкулезная палочка? Микобактерия может просуществовать: до 7 лет во влажном и тёмном месте при температуре 23 °C; до 12 месяцев в тёмном и сухом месте; до 6 месяцев в почве; до 5 месяцев в воде; до 3 месяцев в книгах; до 2 месяцев в уличной пыли; до 2 недель в сыром молоке; до года в масле и сыре. Микобактерии туберкулеза не боятся процессов гниения и несколько месяцев могут существовать в погребенных в землю телах. Однако прямые лучи солнца уничтожают МБТ в течение полутора часов, ультрафиолетовые лучи – за несколько минут. Хлорсодержащие дезинфекторы справляются с бациллой за 5 часов. Микобактерии также чувствительны к перекиси водорода. Туберкулезная палочка погибает при нагревании: в течение 20 минут при 60 °C и в течение 5 минут – при 70 °C.

МБТ может вызывать заболевание после двух-трех лет бессимптомного существования и длительное время возбуждать в организме противотуберкулезный иммунитет.

Что такое туберкулез?

Как отмечалось ранее, туберкулез – инфекционное заболевание, вызванное активностью микобактерий. В большинстве своем болезнь распространяется воздушно-капельным путем от инфицированного человека к здоровому при контакте (кашель, чихание, разговор). Иногда заражение может иметь пищевой характер (сырое молоко).

В группе риска – люди, постоянно находящиеся в помещениях с непригодными санитарными условиями – тюрьмах, домах для бездомных. Сюда же относятся больные с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные). Больные диабетом; младенцы; пожилые; члены семей страдающих туберкулезом; курильщики; люди с плохим питанием – именно эти категории граждан чаще всего атакует туберкулезная палочка. Способ питания предполагает обязательное потребление витаминов и микроэлементов, помогающих восстанавливать сниженные функции иммунитета.

Заболеваемость туберкулезом обусловлена индивидуальными характеристиками организма, а также напрямую связана с психологическим состоянием человека. По возрастному цензу доминирует группа людей 18–26 лет.

Особенность данной патологии состоит в том, что палочка туберкулезная быстро приобретает устойчивость к медикаментам, поэтому методика лечения предполагает использование одновременно нескольких препаратов.

Пути передачи туберкулеза

Существует четыре основных способа, по которым распространяется палочка туберкулезная:

• воздушно-капельный, когда микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, чихании больного;
• алиментарный – заражение происходит через желудочно-кишечный тракт;
• контактный – заражение происходит через конъюнктиву глаза (заражение через кожу достаточно редкое явление);
• внутриутробное – заражение через пораженную плаценту во время родов от матери к ребенку.

В здоровом организме система дыхания защищена от проникновения микобактерий слизью, которая выделяется специальными клетками. Однако при воспалении органов дыхательной системы, а также под воздействием токсинов «защита» не работает. Вероятность заражения алиментарным путём зависит от состояния стенки кишечника, его способности всасывания.

Анатомия патологии

В поражённых инфекцией органах возникает «холодное» воспаление, которое приводит к образованию множества гранулем – бугорков, склонных к распаду. Реакция организма проявляется через несколько недель после инфицирования. Клеточный иммунитет формируется через два месяца. Следующая фаза развития патологического процесса характеризуется замедленным ростом МБТ, воспалительная реакция пропадает, однако, возбудитель из очага воспаления полностью не ликвидируется.

Туберкулезная палочка в организме сохраняется длительное время, а человек может быть носителем МБТ всю жизнь. При ослаблении иммунитета оставшаяся популяция МБТ начнет активно делиться, вызывая последовательное развитие туберкулеза. Риск развития патологии у впервые инфицированного человека составляет 10% в период первых двух лет после заражения. С течением времени вероятность возникновения болезни будет снижаться.

При ослабленном же иммунитете организм не в силах противостоять размножению клеток бактерий, которое происходит в геометрической прогрессии. Для жизнедеятельности МТБ формируется особая благоприятная среда, при которой обособленные гранулёмы сливаются в общий объём, при этом говорят, что первичное инфицирование переходит в фазу клинического туберкулеза. Воспалительный процесс распространяется далее по всей функциональной системе.

Формы и виды туберкулеза

После инфицирования патология приобретает латентную форму, т. е. чаще всего протекает бессимптомно. Лишь один из десяти случаев переходит в активную фазу. Палочка туберкулезная в большинстве своем затрагивает лёгкие, однако может поражать и другие системы организма.

Выделяют две формы туберкулеза:

При открытой форме наличие туберкулезной палочки легко обнаруживается в мокроте или в других выделениях больного (моче, кале). Несоблюдение гигиенических мер предосторожности при такой форме может привести к инфицированию окружающих. При закрытой форме микобактерии не обнаруживаются, а больные не представляют угрозы для окружающих.

В зависимости от того, какая функциональная система подвергается воздействию туберкулезной палочки, патологию классифицируют на:

• туберкулез легких,
• внелегочный туберкулез.

В зависимости от того, насколько патология распространилась в организме, различают:

• латентный туберкулез,
• диссеминированный туберкулез,
• очаговый туберкулез,
• казеозную пневмонию,
• туберкулему,
• фиброзно-кавернозный туберкулез,
• цирротический туберкулез,
• туберкулез плевры, гортани или трахеи – явление достаточно редкое.

Внелегочный туберкулез поражает любой другой орган, в соответствии с чем патологию классифицируют на:

• туберкулез ЦНС и оболочек мозга – болезнь затрагивает спинной мозг и твёрдые оболочки головного мозга;
• органов пищеварительной системы, при котором, как правило, поражаются тонкая и слепая кишка;
• туберкулез органов мочеполовой сферы затрагивает почки, мочевыводящие пути, половые органы;
• костных структур;
• туберкулез кожи;
• туберкулез глаз.

Клинические проявления патологии. Туберкулез ЦНС

Как упоминалось ранее, по причине того, что туберкулезная палочка делится крайне медленно, обнаружить ее на самых ранних сроках невозможно. Поэтому патология может долго не проявлять себя, а позже обнаружиться случайно при проведении флюорографии или туберкулиновых проб. К тому же специфических признаков заболевания, по сути, не существует. О том, что в организме происходит интоксикация, может свидетельствовать бледность кожных покровов, хроническая усталость или вялость, апатия, незначительное увеличение температуры тела (около 37 °C), повышенная потливость, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов.

Если микобактерия поражает ЦНС, то у больного наблюдается, помимо высокой температуры, расстройство сна, агрессия, сильные головные боли, рвота. В конце второй недели от начала проявления первых признаков происходят изменения в структурах мозговой оболочки, которые характеризуются напряжением мышц шеи и невозможностью прижать подбородок к груди, максимально вытянуть ноги. В зону риска попадают больные сахарным диабетом или носители вируса иммунодефицита. Нередки случаи возникновения на фоне данной патологии психических расстройств, а также нарушения сознания, чувствительности, движения глазных яблок.

В отличие заболевания у взрослого человека, туберкулезная палочка у детей вызывает иное течение болезни, более стремительное и тяжелое, иногда приводящее к летальному исходу. Обосновано это прежде всего недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Подвержены данной патологии чаще всего дети, которые находятся в условиях антисанитарии, плохо питаются, постоянно переутомляются. Туберкулезная палочка у детей вызывает в организме специфические симптомы, поэтому внимание родителей должны привлечь рвота, быстрая утомляемость ребенка, сниженное внимание, потеря аппетита, снижение массы тела, повышенная температура.

Туберкулез других функциональных систем

Помимо легких и элементов центральной нервной системы, патология может атаковать другие органы в теле человека, например, систему дыхания. Так, туберкулезный плеврит – это поражение плевры, оболочки, которая покрывает легкие. Данная патология может быть самостоятельным заболеванием, или возникать вследствие осложненного течения туберкулеза легочной системы. Еще одним осложнением туберкулеза легких может быть туберкулез верхних дыхательных путей, когда в воспалительный процесс вовлекаются глотка и гортань. Симптомами такого заболевания помимо вышеупомянутых являются осиплость голоса или трудности при глотании.

Поражение палочкой Коха лимфоузлов называется туберкулезным лимфаденитом. Чаще всего атаке подвергаются надключичные или шейные лимфоузлы, которые увеличены, но безболезненны.

МТБ может поражать и органы мочеполовой системы. Болезнь проявляется резкими болями в пояснице или спине, высокой температурой тела. При мочеиспускании возможны кровянистые выделения. Патология встречается в равной доле как у женщин, так и у мужчин.

Туберкулез костных тканей характеризуется частыми переломами, сильными болями в области поражения, невозможностью нормально двигаться. Запущенные формы такой патологии нередко приводят к летальному исходу.

Диагностика и лечение

В диагностике активной формы туберкулеза наиболее популярными методами являются микроскопическое исследование мокроты и рентгеноскопия. Анализ мазка, однако, нельзя назвать достоверным и однозначным методом, так как на ранних стадиях патологии, а также в случае проявления болезни у детей, исследование дает отрицательный результат.

Основной задачей при выборе схемы лечения больного является изучение лекарственной устойчивости возбудителя, т. е. чувствительности культуры микобактерии, выращенной в лабораторных условиях, к медикаментозным препаратам.

Сегодня основной методикой лечения туберкулеза выступает противотуберкулезная химиотерапия, которая является поликомпонентной. Различают трехкомпонентную, четырехкомпонентную и пятикомпонентную схемы лечения.

Трёхкомпонентная схема предполагает использование трех основных препаратов – “Стрептомицин”, “Изониазид” и пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема является классической, однако, сегодня редко применяется ввиду высокой токсичности ПАСК. В четырёхкомпонентной методике используют “Рифампицин” (“Рифабутин”), “Изониазид”, “Пиразинамид”, “Этамбутол”. Многие медицинские центры используют еще более прогрессивную методику – пятикомпонентную схему, которая, помимо вышеупомянутых четырех препаратов, использует “Ципрофлоксацин”.

Надо сказать, что туберкулез – коварное заболевание, к развитию которого в организме человека приводит именно туберкулезная палочка. Лечение должно быть незамедлительным и корректным, потому как при отсутствии терапии смертью от патологии заканчивается 50% случаев. Летальный исход наступает в течение нескольких лет с момента начала активной фазы болезни. Остальные 50% случаев приводят к хронической форме болезни. Причем больной, у которого выражен хронический туберкулез, опасен для окружающих, так как выделяет микобактерии в окружающую среду.

Профилактика

К профилактическим мерам против туберкулеза на сегодняшний день можно отнести, пожалуй, вакцину БЦЖ, которая эффективно защищает от одной из наиболее опасных форм туберкулеза – туберкулезного менингита. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, ребенка вакцинируют еще в роддоме в первые 3–7 дней жизни. Далее, в 7 и 14 лет, проводят ревакцинацию при условии отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний.

Вакцинация ребенку противопоказана в случае, если:

• у новорожденного выявлен иммунодефицит, а также когда в семье младенца есть лица, страдающие этой патологией;
• у родных братьев и сестер новорожденного возникали осложнения после подобной прививки;
• у ребенка существуют врожденные патологии центральной нервной системы.

Вакцинацию откладывают, если:

• ребенок не доношен,
• у него выявлено любое инфекционное заболевание,
• у матери и ребенка разный резус-фактор.

Чтобы свести к минимуму вероятность первичного инфицирования в домашних условиях, надо соблюдать правила гигиены, больше времени проводить на свежем воздухе, вывешивать на солнце шерстяные и хлопчатобумажные изделия.

Туберкулёз – опасная патология, без должного лечения приводящая к грубым нарушениям работы дыхательной системы. А почему она развивается?

Основным возбудителем заболевания считаются микроорганизмы из семейства Mycobacteriaceae. И справиться с их выявлением может только врач: микобактерии туберкулеза имеют свои отличительные особенности и свойства.

Таксономия — основы классификации

Более чем в 90% случаев причиной развития легочных и внелегочных форм туберкулёза являются микобактерии ТВС (МБТ, ВК, палочки Коха).

Эта бактерия считается типовой и наиболее изученной из группы близкородственных микроорганизмов, в которую также входят:

• М.bovis (вызывает заболевание приблизительно у 5% пациентов);
• М.africanum (у 3% больных, преимущественно жителей тропических стран);
• Редкие формы (М.microti, М.caprae, М.pinnepedii).

Обратите внимание! Указанные выше микробы имеют высокую степень родства: их РНК-цепочки идентичны на 99,9%.

Помимо патогенных микроорганизмов в микробиологии выделяют нетуберкулезные микобактерии. Они относятся к сапрофитам и в зависимости от морфологических свойств делятся на 4 группы.

Таблица: Классификация нетуберкулезных микобактерий:

Группа	Описание	Представители
Медленнорастущие фотохромогенные	Способны образовывать пигмент на свету, содержат каротин, который придает им характерный жёлтый цвет. Скорость роста колонии небольшая (7-20 дней).	М.kansasii
Медленнорастущие скотохромогенные	Образуют S-формы колоний оранжевого или красного оттенка, который на свету меняется на жёлтый. Растут при температуре 37 °С.	М.gordonae; М.scrofulaceum; M.matmoense.
Медленнорастущие нехромогенные	Образуют бесцветные колонии, растут при 24-25 градусах.	М.gastri; M.avium complex; M.terrae complex.
Быстрорастущие	Растут в виде S- или R-колоний в течение 1-7 дней.	М.fortuitum complex; М.phlei; M.xmegmatix.

Большинство из нетуберкулезных микобактерий обнаруживаются в почве, воде и других элементах окружающей среды. Они не передаются от человека к человеку и практически не представляют инфекционной опасности.

Однако в некоторых случаях (например, у лиц с иммунодефицитом) они могут вызвать тяжёлые заболевания, объединенные общим названием – микобактериозы. Такие инфекции обычно протекают с поражением кожи и мягких тканей, костей, лимфатических узлов и органов мочевыделительной системы.

Обратите внимание! Всего в мире насчитывается около 40 видов микобактерий. 24 из них представляют потенциальную опасность для здоровья человека.

Морфология палочек Коха

Как мы выяснили, МБТ являются основными возбудителями туберкулёза. Они представляют собой прямые, реже – слегка изогнутые палочки, длина которых составляет 1-10 мкм, а диаметр –0,2-0,5 мкм. Устойчивы к действию кислот, окрашиваются по Граму.

Это интересно. Впервые МБТ была выделена 24 марта 1882 года Робертом Кохом. Впоследствии бактерия стала называться в честь ученого (палочка Коха), а в марте отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом.

Химический состав бактерий достаточно сложен. Клеточная стенка МБТ представляет собой комплекс из гликопротеидов, к которым присоединены липиды (суммарное содержание до 40%), белки и полисахариды.

Это обуславливает следующие свойства микобактерий туберкулеза:

• устойчивость к повреждающему действию химических агентов (кислот, щелочей, этанола и др.);
• гидрофобность;
• аэробность (потребность в большом количестве кислорода для нормальной жизнедеятельности);
• мезофилия (рост и размножение при умеренной температуре – 37-42 °С).

Обратите внимание! Микобактерии – прокариоты. В цитоплазме микроорганизмов отсутствуют высокоорганизованные органеллы (к примеру, лизосомы, аппарат Гольджи).

Микобактерии неподвижны. Также они не способны образовывать споры и капсулы. В условиях лаборатории их размножение происходит на плотных питательных средах.

Растут колонии МБТ медленно, до 50-55 суток. Чаще они имеют характерный светло-бежевый цвет, но при определенных условиях, например, росте на свету, могут быть розоватыми или оранжевыми.

Устойчивость во внешней среде возбудителя туберкулёза высокая. Капельки слюны, содержащие МБТ, выделяются при кашле больного человека и оседают на горизонтальные поверхности, смешиваясь с пылью.

При конвенции они способны подниматься в воздух и попадать в дыхательные пути здоровых лиц, становясь распространителями инфекции. Так, в высохшей капельке мокроты палочки Коха сохраняют свою жизнеспособность от 10 месяцев до 3 лет.

Губительно действуют на микобактерии:

• солнечный свет (под действием прямого МБТ погибают через несколько часов, рассеянного – спустя 2-3 дня);
• высокие температуры:
• 60 °С – гибель возбудителя происходит через 30 минут;
• 70 °С – через 20 минут;
• 80 °С – через 5 минут;
• при кипячении – практически мгновенно.

Антигены

Антигены палочек Коха содержат белки, липиды, полисахаридные комплексы и фосфатиды. Определяются как общие, так и специфические антигены у всех патогенных и некоторых сапрофитических микобактерий.

Патогенность возбудителя туберкулёза обусловлена действием:

• туберкулина – смеси органических веществ различной степени сложности, полученных из МБТ;
• мураминдипептид;
• воск Д;
• фтионовые кислоты.
• кордофактора – гликолипида, уничтожающего митохондрии в цитоплазме и нарушая функции клеточного дыхания.

Обратите внимание! Важное значение туберкулин имеет для диагностики заболевания, вызванного палочками Коха, у детей. Знакомая всем реакция Манту заключается в подкожном введении небольшой дозы этого антигена в предплечье. Если организм малыша не знаком с инфекцией, реакция гиперчувствительности у него не возникает, и размеры папулы остаются в пределах нормы. Значительное увеличение ее диаметра, гиперемия и зуд в месте укола всегда требует дополнительного обследования.

Методы выявления МБТ в организме

Стандартная инструкция по диагностике туберкулёза заключается в проведении следующих видов обследования:

• микроскопическое;
• бактериологическое (культуральное);
• биологическое;
• серологическое;
• постановка аллергических проб.

«Золотым стандартом» в исследовании биологического материала, полученного от пациента, считается его посев на питательные среды с выделением чистой культуры возбудителя и определением его чувствительности к ПТП (противотуберкулёзным препаратам).

Материал для исследования

При подозрении на туберкулёз специалисты могут исследовать:

• мокроту;
• катаральное отделяемое с задней стенки глотки;
• экссудат, собранный из плевральной полости;
• гной;
• промывные воды бронхов;
• реже — спинномозговая жидкость, моча, кал, кровь и др.

Чаще всего для проведения лабораторных тестов необходима мокрота. В поликлинике по месту жительства больному выдаются стерильные баночки, в которые он должен собирать отхаркиваемую слизь. Достоверными считаются результаты только при исследовании свежей мокроты, которая была собрана не позднее 12-24 часов назад.

Бактериоскопия

Из полученного биологического материала готовят специальные мазки, которые фиксируют в сухожаровом шкафу, а затем последовательно окрашивают методами Циля-Нильсена, Грама, а также любым флуорохромом.

Основным недостатком бактериоскопических методов диагностики можно считать их низкую чувствительность. Обнаружить МБТ таким способом можно только при содержании свыше 50-100 000 микробных частиц в 1 мл мокроты.

Бактериология

Более эффективным считается бактериологический метод диагностики, который позволяет обнаружить палочки Коха в количестве, не превышающем 20-100 бактерий в 1 мл биоматериала. После специальной подготовки мокроты и очищения ее от сопутствующей флоры ее засевают в 3-6 пробирок с плотными питательными средами (например, Финна-2 или Левенштейна-Ессена).

Первые колонии возбудителей туберкулёза появляются обычно спустя 3-4 недели. Они выглядят как грубые шероховатые и сухие разрастания со сморщенной поверхностью, из-за чего напоминают дольки цветной капусты. В некоторых случаях для диагностики применяется биологический метод – заражение полученным биоматериалом морских свинок.

Серологические тесты

Долгое время для выявления в организме антител, направленных против возбудителя туберкулёза, использовались реакции преципитации и связывания комплемента. Сегодня чаще всего применяется реакция непрямой гемагглютинации, а также ИФА и иммуноблоттинг.

Одним из перспективных методов лабораторной диагностики заболевания считается анализ, выявляющий суммарные антитела к микобактериям туберкулеза. Определение IgM+IgG+IgA оказывается информативным более чем в 90% случаев и позволяет выявить как активный, так и запущенный инфекционный процесс в организме.

В обзоре и видео в этой статье мы рассмотрели основные особенности возбудителя такого грозного заболевания, как туберкулёз. Знание микробиологии и физико-химических свойств МБТ позволяет медикам лучше разбираться в патогенезе заболевания и разрабатывать новые эффективные схемы терапии.